Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется снижением эластичности легких, что приводит к нарушению газообмена. ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в мире: в 2019 году от ХОБЛ умерло более 3,2 миллиона человек.
Новое исследование изучило ошибки в применении или конструкции ингаляторов, которые используют пациенты с ХОБЛ.
Неверные методы ингаляции могут значительно влиять на результаты лечения, увеличивая риск обострения заболевания и госпитализации.
Ингаляторы с сухим порошком (DPI) эффективны, если пациент вдыхает сильно и достаточно глубоко, чтобы растворить порошок, несущий лекарство, и позволить ему покрыть мелкие дыхательные пути. Если пациент не достигает адекватного пикового потока вдоха (PIF), риск обострения и госпитализации возрастает.
Пациенты с когнитивными нарушениями или низкой ловкостью рук могут быть не в состоянии использовать ингаляторы по назначению. Об этих причинах ошибок и их распространении среди амбулаторных пациентов сообщалось в более ранних публикациях, однако мало исследований изучали ошибки в технике и низкий PIF.
В рамках исследования были рассмотрены данные 96 пациентов, которые проходили лечение в университетской клинике Фрибурга в Швейцарии с 1 августа 2022 г. по 3 апреля 2023 г. Средний возраст пациентов составил 71,6 года.
Все участники обследовались физиотерапевтом на предмет критических ошибок в технике ингаляции в течение 72 часов после госпитализации.
Критическая ошибка определялась как любое действие, которое могло отрицательно повлиять на адекватную доставку препарата в дистальные дыхательные пути. При обнаружении критических ошибок, пациента немедленно обучали правильному применению.
Неподходящие ингаляторы определялись как те, которые обеспечивают недостаточный PIF или не позволяют оптимально использовать ингалятор, несмотря на специальную подготовку.
Для каждого пациента использовалось в среднем 3 ингалятора. Всего было оценено 160 ингаляторов.
Около 69% госпитализированных пациентов с ХОБЛ неправильно использовали ингаляторы, 66% допустили критические ошибки при использовании приборов, у 14% наблюдался недостаточный PIF.
После обучения пациентов количество ошибок, значительно снизилось. Например, 20,6% пациентов продолжали допускать критические ошибки после одного сеанса коррекционного обучения в сравнении с 9,4% и 5,6% после двух и трех сеансов соответственно.
Техника ингаляции, которая сохранялась без коррекции даже после двух или трех занятий, считалась необучаемой. Факторы, способствующие этому, включали нарушение когнитивных функций, плохую мелкую моторику и неспособность синхронизировать вдох с активацией ингалятора или задерживать дыхание на достаточное время.
Несмотря на правильное обучение, 27 ингаляторов не подходили для терапевтического использования.
При осмотре пациентов более 82% пациентов неправильно использовали один или несколько ингаляторов, 81% использовали один или несколько ингаляторов с критической ошибкой и 22% использовали один ингалятор с низким PIF. После трех обучающих занятий 9,4% продолжали допускать ошибки хотя бы с одним ингалятором.
Результаты исследования подчеркивают важность быстрого выявления и исправления критических ошибок в технике ингаляции при каждой возможности.
Обучение пациента снижает критические ошибки на 45% после одного сеанса с дальнейшим снижением на 11% и 4% после второго и третьего сеансов соответственно.
Польза ингалятора должна определяться на основе конкретных характеристик пациента, а техника ингаляции должна регулярно контролироваться. Не менее важно присутствие респираторного физиотерапевта, имеющего опыт работы с ингаляторами, так как большинству врачей не хватает знаний или времени для обучения пациентов.
Результаты исследования были опубликованы в журнале Journal of the COPD Foundation.
Источник: Medical News
