Оглавление
Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией или Синдром Пиквика — состояние, при котором люди с чрезмерной степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
Этиология
К ожирению приводит дисбаланс между потребляемой и расходуемой энергией, в основе которого лежат нарушения метаболизма, генетическая предрасположенность (на ~35–80% зависит от 32 ключевых генов), нарушение поведенческих реакций и влияние внешних факторов.
Согласно данным ВОЗ, идентифицированы 82 фактора окружающей среды и образа жизни, способствующие развитию ожирения. Персистенция факторов риска на любой стадии заболевания определяет скорость его прогрессирования и тяжесть осложнений, и поэтому необходима коррекция факторов риска.
Возраст
Возникает в возрасте 40—60 лет, встречается, в основном, у мужчин.
Основные симптомы
- Крайнее ожирение (III—IV степени) при длительном ограничении лёгочного дыхания.
- Центральный цианоз и акроцианоз.
- Отёки. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард).
- Одышка в покое с затруднённым вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании.
- Сонливость в дневные часы.
- Быстрая утомляемость.
Динамика и течение
Лишний вес приводит к повышению внутрибрюшного давления, поддавливанию легких, тем самым уменьшая площадь газообменной поверхности - рестриктивным изменениям. Это приводит к альвеолярной гиповентиляции (снижению вентиляция альвеол) в организме возникает гипоксия (снижение содержания кислорода) и гиперкапния (избыточное содержание CO2)
В результате дыхательный центр в головном мозге реагирует все меньше и меньше на содержание СО2 в крови — обычно сильнейший стимулятор дыхания. Так сдвигается установка в регуляции дыхания. Организм реагирует на гипоксию увеличением эритроцитов.
Развивается дыхательная недостаточность. Гиповентиляция легких приводит к гипоксии с вторичным эритроцитозом и к гипертензии малого круга кровообращения с развитием лёгочного сердца, а также к гиперкапнии с нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Прогноз
Высокий уровень смертности при синдроме Пиквика обусловлен повышенным риском остановок дыхания во сне, патологическими изменениями сердца и легких и может достигать 70% без лечения.
Подходы к лечению
Аппаратная терапия
Респираторная поддержка - cмысл этой процедуры состоит в исправлении нарушений механики дыхания у людей с ожирением.
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)
Чаще всего для лечения в домашних условиях используются аппараты для неинвазивной вентиляции легких. В процессе использования аппарата применяют носовые или лицевые маски. Пациент всю ночь спит в маске, а также может пользоваться аппаратом и в дневные часы (по показаниям лечащего врача).
У больных с синдромом Пиквика чаще всего используется неинвазивная вентиляция легких в режиме BPAP (двухуровневое (на вдохе и на выдохе) положительное давление в дыхательных путях). Такой режим неинвазивной вентиляции позволяет устранить повышенное содержание углекислого газа в крови.
Рекомендуемые BPAP аппараты Вы можете найти по ссылке
Рекомендуемые маски для BPAP терапии Вы можете найти по ссылке
Для удобства пациентов и существенной экономии средств мы предлагаем комплекты аппаратов с масками. А также индивидуальный подбор при личном визите или при доставке на дом.
- Кислородная терапия
Для коррекции низкого содержания кислорода в крови (гипоксемии) может понадобиться проведение кислородной терапии с помощью кислородного концентратора.
Рекомендуемые концентраторы кислорода Вы можете найти по ссылке
- Комбинированная терапия (НИВЛ + Кислородная терапия)
Проведение неинвазивной вентиляции легких и кислородной терапии с помощью кислородного концентратора у людей, имеющих синдром Пиквика, позволяет:
- значительно уменьшить тягостные клинические симптомы (одышку, сонливость, нарушения сна);
- улучшить газообмен;
- улучшить качество жизни;
- уменьшить нагрузку на аппарат дыхания и улучшить функцию дыхательных мышц.
- Также адекватная респираторная поддержка помогает в снижении веса, разрывая «порочный круг» ожирения (гипоксия-окислительный стресс-изменения метаболизма)
Рекомендуемые концентраторы кислорода Вы можете найти по ссылке
Рекомендуемые BPAP аппараты Вы можете найти по ссылке
Для удобства пациентов и существенной экономии средств мы предлагаем комплекты аппаратов с масками. А также индивидуальный подбор при личном визите или при доставке на дом.
Лекарственная терапия
В настоящее время для медикаментозного лечения ожирения в РФ согласно инструкциям по применению разрешены:
- орлистат (ингибитор желудочно-кишечных липаз)
- сибутрамин (препарат центрального действия с серотонинергической и адренергической активностью)
- сибутрамин+целлюлоза (препарат центрального действия с серотонинергической и адренергической активностью в сочетании с микрокристаллической целлюлозой, которая обеспечивает энтеросорбирующее и дезинтоксикационное действие)
- лираглутид (агонист ГПП-1).
Консультации ведущих специалистов
MEDIFLEX HOMECARE может организовать консультации ведущих специалистов по синдрому Пиквика
Основная проблема пациентов с синдромом Пиквика заключается в чрезмерно тяжелом ожирении, соответственно основной акцент в лечении должен быть сделан на снижении веса. Помимо этого, необходимо бороться с имеющимися осложнениями и не допустить развития опасных для жизни состояний.
