Оглавление
Эмфизема легких — это необратимое увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок ацинуса, без сопутствующего фиброза. (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), 1985 г.).
Этиология
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция (структурное изменение сосудистого русла, ремоделирование легочных сосудов),
- изменение свойств сурфактанта,
- врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
- табачный дым,
- пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите.
Форма заболевания
1. Диффузная эмфизема, при которой поражается практически вся легочная ткань
- первичная, являющаяся самостоятельной нозологической формой
- вторичная, развитию которой предшествует поражение бронхов и легких (ХОБЛ, распространенная форма туберкулеза легких)
- инволютивная или старческая эмфизема, которая является результатом старения легкого какпроявления общего старения организма.
2. Локализованная (бронхоэктазы, пневмосклероз, туберкулез, пневмокониоз)
3. Особые формы эмфиземы легких: викарная (компенсаторная); синдром Маклеода
Возраст
В cтаpшиx возpаcтныx гpуппаx, оcобенно поcле 60 лет, эмфизема встречается значительно чаще, чем у молодых людей.
Основные симптомы
- Одышка. Ощущение одышки обусловлено не учащением дыхания, а изменением его характера: глубоким вдохом и длительным выдохом с раздуванием щек через сомкнутые губы, напоминающим пыхтение;
- низкая толерантность к физической нагрузке;
- усиление при обострении воспалительного процесса в бронхах;
- наличие признаков повышенной реактивности бронхов (усиление одышки при изменении погоды, смене температуры окружающего воздуха, особенно при выходе из теплого помещения на холод, при вдыхании раздражающих запахов);
- кашель и отделение мокроты. Характер мокроты определяется видом воспаления в бронхах (катаральное или гнойное).
Динамика и течение
На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к одышке добавляется кашель с мокротой.
При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом усталость, быструю утомляемость, общее ухудшение самочувствия, у него снижается работоспособность.
Прогноз
Эмфизема легких является неизлечимой патологией. Прогноз зависит от течения основного заболевания (при вторичной эмфиземе), при первичной – определяется клинической картиной и распространенностью процесса.
Подходы к лечению
Аппаратная терапия
- Длительная кислородная терапия
Больным с любым типом эмфиземы легких показана длительная кислородотерапия (не менее 15 ч/сут), для уменьшения степени выраженности дыхательной недостаточности и поддержания сатурации кислорода на должном уровне. Используют концентраторы кислорода.
Рекомендуемые кислородные концентраторы можно найти по ссылке
Респираторная поддержка при вторичной эмфиземе сводится к облегчению течения основного заболевания (см. аппаратная терапия ХОБЛ).
- Небулайзерная терапия
Небулайзерная терапия в настоящее время занимает одно из значимых мест в протоколах ведения пульмонологических больных.
Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.
Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.
Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии побочных эффектов.
Небулайзерная терапия обладает рядом преимуществ, среди которых: возможность использования широкого спектра лекарственных средств (могут быть использованы все стандартные растворы для ингаляций) и их комбинаций (возможность одновременного применения двух и более лекарственных препаратов).
Рекомендуемые небулайзеры можно найти по ссылке
Лекарственная терапия
Индукторы а1-антитрипсина (при первичной эмфиземе)
Антибактериальные препараты (при присоединении инфекции)
Бронходилатационная терапия
- Короткодействующие β2-агонисты: Сальбутамол, Фенотерол
- Длительно действующие β2-агонисты: Вилантерол, Индакатерол
- Короткодействующие антихолинергики: Ипратропий
- Длительно действующие антихолинергики: Аклидиний, Тиотропий
Противовоспалительная терапия
- Ингаляционные глюкокортикостероиды: Беклометазона дипропионат, Будесонид
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт
Комбинированная терапия
- Фиксированные комбинации: Гликопирроний/индакатерол, Тиотропий/олодатерол
- Фиксированные комбинации: Беклометазона дипропионат/формотерол Будесонид/формотерол, Флутиказона пропионат/салметерол
- Теофиллин
Консультации ведущих специалистов
MEDIFLEX HOMECARE может организовать консультации ведущих специалистов по эмфиземе легких.
Эмфизема легких является неизлечимой патологией, однако комплексная респираторная и медикаментозная поддержка позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить патологический процесс.
