Оглавление
Апноэ представляют собой остановки дыхания во сне длительностью более 10 секунд. В тяжелых случаях подобные остановки могут длиться 2-3 минуты и составлять до 60% времени ночного сна.
Апноэ могут быть центральными и обструктивными. Центральные апноэ сна возникают в связи с нарушениями в функционировании центральной нервной или сердечно-сосудистой системы и являются довольно редкой патологией в сравнении с обструктивными остановками дыхания.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – патология, при которой паузы в дыхательном цикле возникают из-за обструкции – сужения и перекрытия – дыхательных путей.
Блокирование дыхательных путей может быть не полным, а частичным, такое нарушение называют гипопноэ. Гипопноэ характеризуется снижением поступающего в организм воздушного потока и вибрирующим звуком при прохождении воздуха через области носоглотки и гортани – храпом (ронхопатией).
Причины возникновения апноэ сна
Апноэ и гипопноэ могут проявляться на любой стадии сна. Как уже было сказано ранее, обструктивное апноэ сна возникает по причине блокирования дыхательных путей, что в свою очередь может происходить по многообразным причинам. Среди основных из них присутствуют:
- Низкий тонус мышц, что приводит к смыканию стенок глотки.
- Ожирение, при котором избыточная масса тела в области шеи оказывает сильное давление и перекрывает верхние дыхательные пути.
- Гипертиреоз (заболевание щитовидной железы) и другие патологии, при которых возникает хронический отек слизистых из-за нарушений в выработке гормонов.
- Заболевания носоглотки – аллергический ринит, хронический гайморит, полипы носа.
- Увеличенные миндалины и аденоиды.
- Врожденные, патологические или посттравматические дефекты носоглотки и челюсти – искривление носовой перегородки и др.
- Особенности и аномалии строения челюсти, неба, языка.
- Возрастные изменения тканей со снижением тонуса мышц глотки.
- Табакокурение и употребление спиртного – доказано, что влияние алкоголя и смол табака негативно влияет на тонус глотки.
Центральные апноэ сна могут возникать и у здорового человека, являясь вариацией нормы. Они не приводят к развитию осложнений и не влияют на функционирование организма. Тем не менее, регулярные остановки дыхания опасны серьезным влиянием на общее самочувствие и здоровую жизнедеятельность организма. Наиболее часто возникновение центральных апноэ связано с:
- Травмами и патологиями головного мозга.
- Перенесенным инсультом.
- Травмами позвоночника.
- Амиотрофическим склерозом, миодистрофиях, миастенией.
- Хронической сердечной недостаточностью.
Распространенность апноэ и храпа
Несмотря на относительно недавнее начало изучения данной патологии, сегодня известно, что апноэ и храп являются весьма распространенными нарушениями сна. По различным данным, они встречаются у 9-22% взрослого населения.
Так как дыхание останавливается во время сна, многие люди даже не знают, что страдают данной патологией, и не обращаются за постановкой диагноза и лечением.
Обнаружено, что синдром обструктивного апноэ сна фиксируется в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Развитие патологии у женщин чаще возникает в период постменопаузы, когда снижается выработка таких гормонов, как прогестерон и эстроген.
При этом вероятность появления апноэ сна и храпа растет вместе с набором веса, а также с возрастом по причине снижения тонуса мягких тканей гортани.
У людей с избыточным весом и вредными привычками апноэ и храп диагностируются значительно чаще, чем у тех, кто контролирует вес и отказался от употребления алкоголя и курения.
Симптомы апноэ сна
Симптомы апноэ сна довольно разнообразны. Самыми частыми из них из них являются:
- Храп.
- Фрагментарный сон с частыми пробуждениями.
- Дневная сонливость и рассеянность.
- Ухудшение памяти, рассеянное внимание и снижение концентрации.
- Повышенная утомляемость.
- Головные боли в утренние часы.
- Повышенная раздражительность, ночное потоотделение.
- Учащенное ночное мочеиспускание.
- Сухость во рту и боль в горле после сна.
- Повышенная тревожность и раздражительность, депрессивное состояние.
- Повышенное артериальное давление по утрам.
- Повышенная подвижность во время сна.
- Кошмарные сновидения.
- Частые пробуждения, иногда с чувством удушья и нехватки воздуха.
- Ночная изжога.
- Снижение полового влечения и потенции.
Все эти симптомы требуют повышенного внимания и обращения к медицинскому специалисту. Это обеспечит своевременную диагностику и как можно более раннее назначение терапии для избегания осложнений.
Влияние на жизнь апноэ и храпа
Остановки дыхания во время сна приводят к падению сатурации – уровня кислорода в крови – и возрастанию количества углекислого газа в организме. Это в свою очередь приводит к серьезным последствиям для здоровья и социальной жизни человека.
Апноэ оказывают негативное воздействие на здоровье сердечно-сосудистой системы, что проявляется в развитии:
- Хронической артериальной гипертонии.
- Опасных для жизни сердечных аритмий.
- Сердечной недостаточности.
- Высокого риска инфаркта миокарда и инсульта.
Нехватка воздуха – причина кратковременных пробуждений, из-за которых наблюдается дневная сонливость, снижение концентрации и скорости реакции, ухудшение памяти и внимания. Это влияет на рабочую деятельность, способность обучаться, водить транспорт. Человек может стать менее внимательным на производстве, в быту, на улице, что чревато авариями, травмами, несчастными случаями.
Из-за фрагментарного сна и нехватки кислорода организм испытывает постоянный стресс, что влияет и на общее состояние нервной системы. Выбросы адреналина из-за микропробуждений в связи с чувством удушья от пауз в дыхании могут стать причиной развития артериальной гипертензии и гипертонических кризов. Адреналин приводит к спазму сосудов и повышенной нагрузке на сердце, что чревато его изнашиванием.
Установлена связь между апноэ и инфарктами и инсультами в первые часы после пробуждения. Поэтому остановки дыхания – одна из причин смертей, в том числе внезапных, причины которых относят к сердечно-сосудистым патологиям, тем не менее, являющихся итогом синдрома обструктивного апноэ сна, не получившего своевременной терапии.
При тяжелой форме синдрома обструктивного апноэ сна остановка дыхания происходит до нескольких сотен раз за ночь, почти каждую минуту. Это означает, что больше половины ночного сна человек не дышит, и у него может развиваться дыхательная недостаточность.
Из-за обрывочности, фрагментарности сна и нарушения его структуры отсутствуют глубокие фазы сна, в которые происходит полноценный отдых всего организма, что неизбежно сказывается на периоде дневного бодрствования.
При этом следует отметить и обратное влияние проявлений данного нарушения. Не только гормональные сбои и избыточная масса тела могут привести к синдрому обструктивного апноэ сна, но и остановки дыхания чреваты гормональными нарушениями и потерей контроля над весом. Дело в том, что кислородное голодание нарушает обмен веществ, изменяет жировой и углеводный обмен. Тяжелые формы заболевания могут стать причиной сахарного диабета, ожирения, хронических гормональных сдвигов. При этом снижение веса будет невозможно без устранения основной причины его увеличения.
Диагностика апноэ сна
То обстоятельство, что синдром обструктивного апноэ сна является малоизученным понятием и редко диагностируемым заболеванием, вызвано тем, что люди, страдающие остановками дыхания во сне, не знают о них. Такие симптомы, как повышенная утомляемость, рассеянность и раздражительность, зачастую относят к высоким нагрузкам на работе и учебе, высокому темпу жизни, стрессам, другим возможным заболеваниям. Однако при появлении любого из вышеописанных признаков следует проанализировать свое состояние и принять решение о походе к врачу для исключения синдрома обструктивного апноэ сна в связи с опасностью данной патологии.
Лечение, которое тщательно подобрано и начато вовремя, может стать крайне эффективным в борьбе с апноэ и храпом, значительно улучшить качество жизни и общее самочувствие, увеличить продолжительность жизни.
Диагностика апноэ требует, прежде всего, установления степени тяжести патологии, чтобы подобрать наилучшую терапевтическую схему. Развитие синдрома обструктивного апноэ сна предполагает три степени тяжести. Они отличаются значением индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) – количеством остановок дыхания за один час сна (для полисомнографии) или час исследования (для респираторной полиграфии). Поэтому различают такие стадии, как:
- ИАГ < 5 – норма.
- ИАГ 5-15 – легкая степень СОАС.
- ИАГ 15-30 – средняя степень СОАС.
- ИАГ > 30 – тяжелая степень СОАС.
Средняя степень тяжести характеризуется риском сердечно-сосудистых осложнений, который значительно возрастает при тяжелой степени.
Методы диагностики апноэ сна включают в себя полисомнографию, кардио-респираторный мониторинг, спирометрические тесты, пульсоксиметрию, анализы для проверки функции щитовидной железы.
Полисомнография записывает множество аспектов функционирования организма во время сна, определяя его основные характеристики и структуру. Пациент помещается в комфортные для сна условия с минимизированным внешним влиянием. На тело человека крепятся датчики, передающие данные на центральную станцию для анализа оператором. Исследование проводят ночью, его можно проводить и детям, беременным женщинам, пожилым людям из-за отсутствия противопоказаний для процедуры.
Проведение полисомнографии предполагает запись различных параметров в процессе сна, в том числе:
- Электроэнцефалограммы;
- Электромиограммы;
- Электрокардиограммы;
- Движений глаз;
- Дыхательных движений и параметров потока дыхания;
- Движений нижних конечностей и изменения положения тела;
- Уровня насыщения крови кислородом (сатурации).
Также может быть показан кардио-респираторный мониторинг. В процессе данного мониторинга происходит фиксация показателей дыхания и работы сердца во время сна. Такой мониторинг производится с помощью специальных датчиков дыхания, электрокардиограммы и пульсоксиметрии.
Также пульсоксиметрические и спирометрические исследования могут проводиться отдельно, вне комплексного мониторинга. Анализы на гормоны щитовидной железы позволяют диагностировать гормональные нарушения, которые могут являться причиной или следствием апноэ сна.
По результатам вышеописанных исследований становится возможной наиболее точная диагностика наличия синдрома обструктивного апноэ сна и храпа, а также стадия течения заболевания. После этого медицинский специалист подбирает наиболее эффективный метод терапии, основываясь на показаниях, противопоказаниях и особенностях конкретного пациента.
Виды и методы терапии апноэ и храпа
И синдром обструктивного апноэ сна как заболевание, и храп как специфическое проявление патологии требуют внимания и квалифицированного устранения. При этом важно устранить именно первопричины нарушений, иначе терапия не будет успешной.
Современная медицина располагает рядом методов для терапии апноэ и храпа. Все они сводятся либо к устранению сужения и блокировки просвета дыхательных путей, либо к повышению тонуса мягких тканей ротоглотки.
Среди распространенных методов лечения существуют:
- Коррекция образа жизни. Предполагает отказ от вредных привычек, устранение стрессов, снижение массы тела.
- Лечение простудных и вирусных заболеваний, влияющих на заложенность носа и отек гортани, а также устранение аллергических факторов.
- Устранение дефектов носо- и ротоглотки при помощи хирургического вмешательства (увулопалатопластика, ортогнатические операции и др.) Операции направлены на увеличение просвета дыхательных путей и укрепление стенок верхних дыхательных путей. Хирургические манипуляции допускаются только при средней и легкой тяжести апноэ и противопоказаны на тяжелой стадии.
- Позиционное лечение. Предполагает правильный выбор подушки, возвышенное положение изголовья по отношению к остальному телу и т.д.
- Медикаментозное лечение. Ряд препаратов показал свою эффективность для снижения отека и воспаления слизистой гортани, увлажнения и повышения тонуса мышц неба, однако все они должны назначаться врачом после консультации и диагностики.
- Упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба. Выполнение комплекса упражнений по укреплению тонуса стенок ротоглотки требует регулярного выполнения и самодисциплины. В качестве альтернативы возможно применять дыхательные тренажеры – приборы для тренировки мышц мягкого неба и глотки.
- Ротовые аппликаторы или капы. Применяются специальные приспособления, выдвигающие нижнюю челюсть вперед и предотвращающие вибрацию стенок глотки и их перекрытие.
- СИПАП-терапия. Данный неинвазивный метод терапии основан на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при помощи маски и специального устройства – СИПАП-аппарата. Таким образом, поддерживается проходимость дыхательных путей и воздушный поток свободно поступает в легкие, насыщая организм кислородом. Метод доказал свою эффективность при средней и тяжелой форме СОАС, отличается минимумом противопоказаний, может применяться пациентом самостоятельно дома после определения необходимого уровня лечебного давления врачом и обучения эксплуатации прибора.
- БИПАП-терапия является еще одной разновидностью терапии СИПАП. Оказывает двухуровневую поддержку дыхательных путей давлением, повышая его уровень на вдохе и понижая для облегчения выдоха. Терапия осуществляется при помощи БИПАП-приборов.
Приступая к терапии апноэ и устранению храпа, важно придерживаться всех рекомендаций медицинского специалиста, строго соблюдать его предписания и регулярно осуществлять все необходимые мероприятия. Только в таком случае возможно эффективное лечение и значительное улучшение самочувствия с устранением потенциальных осложнений для здоровья в будущем.
- Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badar S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230–1235.
- Бабак С.Л. Обструктивное апноэ сна // Практическая пульмонология. 2008. №3. С. 3-8.
- Батыршин Р.Г. Диагностика и лечение храпа и синдрома ночного апноэ / Г.Р. Батыршин, Л.Я. Шагиахметова, Т.Р. Батыршин, Т.А. Гайсина // Казанский медицинский журнал. Т. 93. №2. С. 273-276.
- Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа // Терапевтический архив. 2004. № 3. С. 59-62.
- Власова И.В. Диагностика синдрома обструктивного ночного апноэ // Политравма. 2009. №4. С. 52-55.
- Евлампиева Л.Г., Ярославская Е.И., Харац В.Е. Взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна и факторов сердечно-сосудистого риска. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36(1): 58-65.
- Елизарова Л. Н. Лечение ронхопатии // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 1. — С. 35–38.
- Кантимирова Е.А. Современные методы дифференциальной диагностики центрального и обструктивного апноэ сна // Вестник Клинической больницы №51. 2012. С. 34-37.
- Литвин А. Ю., Чазова И. Е., Галяви Р. А. // Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром. 2007. Доктор.Ру. №4. С. 5-9.
- Обухова Н.Т., Агальцов М. В., Джиоева О. Н. Что скрывает храп? Простые ответы на частые вопросы // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27 №S7. С. 43-44.
- Полуэктов М.Г. Синдром обструктивных апноэ во сне: современные представления и роль. Ожирение и метаболизм. 2005. №1. 2-7.
- Хасанов У. С., Шарипов С. С. Ронхопатия: современный взгляд на патогенез заболевания // Молодой ученый. — 2016. — №14. — С. 243-247.
- Чижова О.Ю. Значение обструктивных апноэ сна в развитии метаболического синдрома и ожирения // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2019. - Т. 11. - № 2. - С. 49-52.
