Оглавление
Электрокардиогра́фия (ЭКГ) является методом регистрации и изучения биоэлекрических потенциалов, возникающих во время работы сердца. ЭКГ измеряет не абсолютный потенциал, а разность потенциалов между двумя точками ткани, что позволяет судить о ее метаболических процессах. Именно благодаря изучению электрической активности сердца оценивается работа сердечно-сосудистой системы, что дает возможность выявить ряд нарушений и патологий.
Регистрация электрокардиограммы подразумевает установку на тело электродов, осуществляющих фиксацию сигналов по стандартным, усиленным и грудным отведениям. Электрокардиограмма печатается на бумажной ленте или отображается в цифровом виде на экране компьютера или специального прибора – электрокардиографа. Таким образом, электрический импульс снимается с сердечной мышцы под разными углами. Это позволяет добиться исчерпывающей картины по функционированию каждого участка сердечной ткани и определить точное место, где происходят патологические нарушения.
Электрокардиография дает информацию о таких параметрах, как:
- Ритм сердечных сокращений;
- Частота сердечных сокращений;
- Расположение и размеры сердца;
- Положение электрической оси сердца;
- Состояние сердца.
Показания к проведению электрокардиографии
Электрокардиография является эффективным неинвазивным диагностическим методом, который повсеместно применяется в современной медицине. Необходимость снятия ЭКГ может возникать как экстренно, так и планово в стационарах и клиниках, на выездах бригад скорой помощи. Метод востребован при проведении спасательных операций и в других чрезвычайных ситуациях для оказания неотложной медицинской помощи.
ЭКГ проводят при:
- Любых подозрениях на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе, а также при их установленном наличии.
- При наличии таких симптомов и проявлений, как боли в груди и грудном отделе позвоночника, боли в шее и нижней челюсти, одышка, отеки ног, постоянные и сильные боли в верхних отделах живота, приступообразная слабость и обмороки.
- В профилактических целях людям, которые находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В том числе проведение ЭКГ показано после достижения 40 лет, при наследственной предрасположенности, ожирении, атеросклерозе, устойчивой артериальной гипертензии, наличии вредных привычек. Снятие электрокардиограммы важно при работе на вредных производствах и в сферах, связанных с риском для жизни, в профессиях, связанных с высоким уровнем стресса и/или высокими физическими нагрузками (пожарные, пилоты, спортсмены, спасатели и т.д.).
- При гипертонии, после перенесенных инфекционных заболеваний, инсульта.
- При неврологических, эндокринных, ревматологических заболеваниях.
- При планировании и ведении беременности.
- Для оценки и контроля влияния лекарственных средств на организм.
- Для проверки функционирования кардиостимуляторов.
- Перед госпитализацией, при подготовке к операции и иным сложным медицинским манипуляциям.
При помощи данного метода возможно:
- Обнаружить нарушения сердечного ритма (аритмию, тахикардию, парасистолию).
- Выявить нарушения в проведении нервных импульсов в сердце.
- Диагностировать хронические и острые изменения сердечной мышцы (инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца).
- Диагностировать хронические и острые патологии легочной системы (тромбоэмболию легочной артерии, хронический бронхит).
- Обнаружить истончение или утолщение (дистрофию или гипертрофию) сердечной мышцы.
- Обнаружить нарушения обмена электролитов (магния, кальция, калия и т.д.).
- Выявить воспаление сердечной мышцы (миокардит) и др.
Среди достоинств электрокардиографии в первую очередь выделяется отсутствие значительных противопоказаний. Данный метод диагностики отличается не только точностью, но и безопасностью. Однако не рекомендовано проводить ЭКГ при нарушении целостности кожных покровов на участках установки электродов. Метод абсолютно безопасен для детей, беременных и кормящих женщин.
Недостатком метода является его кратковременная информативность – данные отражают работу сердца в конкретный момент времени, то есть в процессе исследования в состоянии покоя. Поэтому для наиболее полной оценки часто показан суточный мониторинг по Холтеру и фиксация ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные пробы).
Расшифровка ЭКГ и интерпретация в функциональной диагностике
Расшифровку электрокардиограммы производит кардиолог, специалист функциональной диагностики или фельдшер в условиях оказания неотложной помощи.
Для расшифровки полученные данные сравниваются с эталонным образцом ЭКГ. На электрокардиограмме выделяют 5 основных зубцов: P, Q, R, S, T и U-волну. Зубец представляет собой выпуклость или вогнутость линии. Оцениваются характеристики не только зубцов, но и сегментов (интервалов) между ними – PQ, PR, QRST, QRS и ST.
Среди основных параметров, которые должен оценить медицинский специалист, предполагаются ширина, продолжительность, амплитуда, форма, частота, повторяемость зубцов и интервалов и другие характеристики.
Внимательное исследование ЭКГ позволяет выявить очаг некроза и давность его образования, замедление проведения нервного импульса по сердцу, повреждение клеток миокарда и многое другое.
Комплексная оценка электрокардиограммы позволяет изучить электрическую ось сердца (ЭОС), чтобы выявить расположение сердца в грудной клетке.
Остановимся кратко на каждом из зубцов ЭКГ:
- Зубец R самый высокий, отображает импульсы желудочков.
- Зубец S неглубокий, направлен вниз. Отображает завершение прохождения импульса в желудочках.
- Зубец T демонстрирует реполяризацию желудочков.
- Зубец P показывает работу предсердий и в норме имеет высоту до 2,5 мм и продолжительность 0,1 сек.
- Зубец Q показывает импульсы в межжелудочковой перегородке.
Также немаловажным показателем является синусовый сердечный ритм и частота сердечных сокращений, которая в норме должна быть в рамках 50-90 ударов в минуту.
Методы электрокардиографии
Электрокардиограмма может регистрироваться несколькими методами:
- Классический метод предполагает фиксацию ЭКГ в 3 стандартных и 12 отведениях. На грудную клетку и конечности пациента устанавливаются электроды, пациент при этом находится в положении лежа и пребывает в состоянии покоя.
- Суточный мониторинг по Холтеру предполагает регистрацию ЭКГ непрерывно в течение суток. Пациент при этом носит на себе специальный аппарат.
- Нагрузочные пробы проводятся, когда пациент находится на беговой дорожке или велоэргометре, физическая нагрузка постепенно увеличивается.
- Векторкардиография подразумевает отображение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
- Прекардиальное картирование предполагает наложение электродов матрицей 6х6 на грудную клетку пациента и обработку сигналов при помощи компьютера.
- При внутрипищеводной электрокардиографии электрод вводится в пищевод.
- Гастрокардиомониторирование включает в себя одновременную регистрацию электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток.
- Электрокардиография высокого разрешения включает в себя фиксацию низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).
Расходные материалы для проведения электрокардиографии
Для удобного, качественного и быстрого снятия электрокардиограммы необходим не только специальный прибор, но и ряд расходных материалов. Среди важнейших расходных материалов в данном случае присутствуют:
- Термобумага. Используется для печати и хранения электрокардиограммы. Бывает в рулонах и пачках и производится в разных форматах.
- Электроды. Фиксируют биоэлектрические сигналы, контактируя с кожей пациента. Могут быть одноразовыми и многоразовыми, а также грудными и для конечностей. Выполняются в виде присосок, ремешков, прищепок и т.д.
- Кабели пациента. Обеспечивают передачу данных с электродов на устройство. Количество ветвей кабеля зависит от канальности прибора.
- Аккумуляторы для ЭКГ. Отличаются материалами исполнения, емкостью, напряжением. Обеспечивают автономную работу электрокардиографов.
- Гели. Наносятся на кожу для образования контактной среды между кожей и электродами.
- Салфетки и простыни. Применяются для удаления геля и других контактных средств с кожи пациента, а также для подготовки кушетки к процедуре.
Правильный подбор расходных материалов с учетом их совместимости с электрокардиографом, целями и условиями исследования обеспечивает в итоге эффективность диагностических мероприятий.
- Мартусевич А.К. Фундаментальные и клинические аспекты электрокардиографии // Вятский медицинский вестник. 2006. №3-4. С. 68-70.
- Нестерова Е.А. Основы электрокардиографии. Нормальная электрокардиограмма. Модуль / Е.А. Нестерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Баранов, А. П. Основы анализа ЭКГ для клинициста / А. П. Баранов, А. В.Струтынский // Лечебное дело. — 2004.— № 1.— С. 70–77.
