Боковой амиотрофический склероз (БАС)

• Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук.

BPAP-терапия в режимах «S», «ST», или «T», является полноценным вариантом респираторной поддержки пациента с БАС (при отсутствии противопоказаний).

Рекомендуемые аппараты для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) можно найти по ссылке

Рекомендуемые аппараты для BPAP-терапии можно найти по ссылке

• Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

Для некоторых людей с БАС использование НИВЛ невозможно. В таком случае необходимо рассмотреть вариант установки трахеостомы и использования ИВЛ.

ИВЛ представляет собой респираторную поддержку путем инвазивного подключения пациента к аппарату вентиляции легких (эндотрахеально либо через трахеостому).

Рекомендуемые аппараты для инвазивной вентиляции легких (ИВЛ) можно найти по ссылке

• Откашливатели

Автоматические инсуффляторы-эксуффляторы (откашливатели) эффективны при недостаточной силе кашля. Создавая положительное давление, устройство через мундштук или маску обеспечивает глубокий вдох, после чего, переключаясь на отрицательное давление, симулирует нормальный кашель и позволяет переместить мокроту вверх по дыхательным путям.

Рекомендуемые откашливатели можно найти по ссылке

• Аспиратор (электроотсос)

При помощи аспиратора, вы можете удалить частички пищи и слизь из ротовой полости и задней стенки глотки. Жидкость откачивается при создании вакуумного эффекта. Через специальную аспирационную трубку порции биологических жидкостей транспортируются в резервуар, где происходит их накопление.

Аспиратор также необходим при оказании первой помощи (невозможность откашляться при попадании избытка жидкости в ротовую полость.)

Рекомендуемые аспираторы можно найти по ссылке

• Капнометрия

Капнометрия – это измерение концентрации или парциального давления углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.

Капнометрия доступна в качестве опции на некоторых спирометрах и основана на непрерывном измерении концентрации (парциального давления) углекислого газа при спокойном дыхании и при выполнении ряда дыхательных проб (задержки дыхания на вдохе, при углубленном выдохе и др.). Дыхание проводится по открытому контуру при непрерывном отборе части воздуха на газоанализатор, работа которого чаще всего основана на контроле поглощения углекислого газа в инфракрасной области.

Капнометрия позволяет оценить следующие показатели:

- концентрацию углекислого газа в альвеолярном пространстве, что дает возможность оценить адекватность альвеолярной вентиляции

- наклон кривой альвеолярной фазы, оценивая, тем самым, равномерность распределения вентиляции и кровотока в легких;

- соотношение величин мертвого пространства (МП) (функционального МП, т.е. суммы анатомического и альвеолярного МП) и дыхательного объема;

- провести мониторирование дыхания, оценивая его частоту и глубину

Для динамического измерения уровня углекислого газа в артериальной крови можно использовать чрескожный капнометр.

Рекомендуемые капнометры можно найти по ссылке

Рекомендуемые спирометры можно найти по ссылке

• Пульсоксиметрия

Данный метод представляет собой диагностическую процедуру по определению насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) c помощью специального прибора – пульсоксиметра. Пульсоксиметр включает в себя вычислительный блок и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце.

Источниками излучения в пульсоксиметрическом датчике являются два встроенных светоизлучающих диода. Излучаемый ими свет проникает сквозь мягкие ткани и принимается фотоприемником, от которого результат замера передается вычислительному блоку.

Рекомендуемые пульсоксиметры можно найти по ссылке

• Энтеральное питание

Энтеральное питание бывает двух видов — сипинговое (через рот) и зондовое (через назогастральный зод или гастростому). Сипинговое питание принимается через трубочку. Его нельзя выпивать быстро, рекомендуется пить одну порцию маленькими глотками в течение 15—20 минут. Большинство производителей делают разные вкусовые варианты такого питания — банановый, ванильный, шоколадный и др., чтобы его было приятно употреблять и, чтобы был выбор.

Важно!
Такое питание нельзя вводить через зонд!

Энтеральное питание желательно добавлять в рацион больного человека, даже если он питается обычной едой и может глотать самостоятельно. И чем раньше начать это делать, тем лучше. Такие смеси содержать все необходимые вещества, они сбалансированы и легко усваиваются.

Положительные стороны энтерального питания

- Этот способ избавит вас от неудобств и беспокойства, связанных с нарушением глотания при приеме пищи: все необходимые вещества будут поступать через трубочку непосредственно в желудок или двенадцатиперстную кишку.

- Жидкая пища быстрее и эффективнее усваивается и является хорошей заменой твердой пище. Основное преимущество в том, что вы можете получать гораздо больше калорий и питательных веществ за один раз, не перегружая при этом органы пищеварения.

- Питание через гастростому или зонд способствует сокращению количества легочных инфекций, так как пища больше не попадает в дыхательные пути во время глотания.

- Общее самочувствие улучшится, поднимется уровень энергии.

Основные правила проведения энтерального питания

Температура пищи не должна быть ниже 25 С⁰.

- Не нужно заготавливать пищевые смеси и еду «впрок», хранить открытыми. Необходимо следовать инструкциям производителя и своевременно менять системы введения.

- Используйте питательные смеси с пищевыми волокнами, что помогает избежать запоров и диареи.

- Не забывайте о том, что больной БАС должен получать достаточное количество жидкости (минимум 1,5—2 л в сутки).

Медицинские показания к энтеральному питанию

- Потеря веса больше 10% в течение шести месяцев.

- Индекс массы тела меньше 20 кг/м²(рассчитывается как: масса в кг/(рост в метрах)²) .

- Уровень альбумина в сыворотке <30 г/л (определяется анализом крови).

- Кроме того, больной БАС и родственники должны обратить внимание на выраженное замедление акта глотания (прием тарелки каши длится более 20 минут); выраженное ограничение приема жидкости с угрозой обезвоживания (менее 1 л жидкости в сутки); голодные обмороки. Все эти признаки свидетельствуют о том, что нарушения глотания требуют обязательной коррекции.

Противопоказания к проведению питания через зонд или гастростому

Некоторые острые состояния, требующие врачебного вмешательства. Других противопоказаний кпроведению зондового питания нет.

Рекомендуемые энтеральные насосы можно найти по ссылке